Доктор Дойтч специализируется на зонах головы и шеи. Ниже представлены элементы, которые составляют хорошее эстетическое диагностирование лица и которые позволят сделать отличный выбор относительно применимых процедур. Доктору Дойтчу требуется один час на первую консультацию.

1/ Субъективные элементы

• Эмоции, переживаемые от созерцания лица и его естественных выражений (также ощущаемых и пациентом, когда он смотрится в зеркало).
• Фотогеничность, которая может уменьшиться с возрастом. Полезно провести сравнение с более ранними фотографиями.
• Субъективное оценивание позволяет найти выражение «естественного состояния», гармонии и равновесия (многочисленные исследования подтвердили, что во всех культурах подавляющее большинство опрошенных людей выбирают одни и те же портреты, обладающие универсальными характеристиками)

Вывод : Врач эстетической медицины должен задать себе вопросы относительно полученных негативных эмоций и найти их причину, сравнивая свои ощущения с ощущениями пациента (ощущение старости, грусти, горечи, строгости, обвисания, и проч.) Далее он должен предложить процедуры, позволяющие вернуть положительные эмоции.

A/ Пропорции лица

Пропорции лица хорошо изучены, и принцип золотого сечения представляется ключевым механизмом. Именно пропорции лица являются условием его равновесия. Они различаются в зависимости от пола. Культурные и этнические критерии также могут повлиять на восприятие пропорциональности лица. Если не соблюдаются правильные пропорции, вызвано ли это особенностями морфологии (генетическими) или постепенными изменениями с течением времени? Эти вопросы позволяют найти правильные решения.

Несколько ориентиров:

• • При взгляде анфас лицо разделяется на три зоны, в горизонтальном и вертикальном плане. Расстояние между глазами и величина рта зависят от формы лица (овальное, квадратное, круглое, вытянутое). Уголки губ находятся на той же вертикальной линии, что и зрачки. Подбородок у мужчин более квадратный, у женщин – вытянутый. Форма глаз и губ является важной и различается в зависимости от пола. Скулы, более или менее заметные, должны располагаться высоко. Улыбка должна обнажать верхние резцы, но не десны.
• • При взгляде в профиль лоб должен быть выпуклым, линия Штайнера проходит через нос, губы и подбородок: любое заметное отклонение от этой линии должно быть проанализировано и скорректировано

B/ Поддерживающие ткани, расположенные под кожей

Речь идет о костях, мышцах и жировой ткани. Их атрофия, даже частичная, ведет к неизбежной потере объема, что постепенно вызывает обвисание.
Следствие: необходимо бороться с такой атрофией или компенсировать ее.

Чтобы лучше понять, как работают поддерживающие ткани, обратимся к сравнению с кроватью:

• На самом глубоком уровне находятся кости (они формируют прочную основу кровати): с возрастом некоторые зоны истощаются (именно поэтому возможно определить возраст черепа). Данное минимальное истощение костной ткани, делающее более уязвимой прочную структуру, может вызвать изменения в многочисленных близлежащих маленьких мышцах. С другой стороны, костные структуры, в зависимости от того, насколько они заметны (например, скуловая кость, определяющая форму скул, или верхнечелюстная кость, определяющая форму подбородка), вносят свой вклад в формирование уникальности лица и его этнических характеристик. Можно постараться противодействовать частичному истощению костной ткани в некоторых зонах, путем инъекций на кость специального препарата или путем хирургической установки твердого имплантата.

• На втором уровне, прямо на костной ткани, находятся глубинная жировая ткань. Она особенно заметна в области висков, орбит, скул, щек и подбородка. Она выполняет роль «матрацной сетки», позволяющей состоящему из мышц «матрацу» оставаться твердым и натянутым. Пациенты с худым лицом, обладают только тонким слоем жировой ткани и часто выглядят более старыми. Если эта глубинная жировая ткань атрофируется (генетические особенности, похудение, болезнь, старение), произойдет целый ряд нежелательных событий: в первую очередь покрывающие стратегические зоны мышцы, обвисают, не имея более поддержки. Возвращение глубинного объема стало основой и одной из главных целей эстетической медицины применительно к лицу. Данная технология требует глубокого знания анатомии лица и обширного опыта. (Достаточно парадоксально, такие процедуры практически безболезненны, так как затрагивают мышцы и сосуды).

• На третьем уровне находится множество мышц лица, маленьких и больших, слабых и сильных, ответственных за мимику, выражение лица и такие жизненно важные функции, как жевание или закрытие глаз. Совокупность мышц формирует настоящий «матрац», состоящий из трех слоев: глубинного, среднего и поверхностного. Эта система разделяется на мышцы-антагонисты, то есть для каждой мышцы всегда есть мышца или группа мышц, которые действуют в противоположном направлении. (Например, лобная мышца тянет наверх, тогда как мышцы бровей и верхних век тянут вниз). За каждым сокращением мускула (вызванным командой моторного нерва) следует его расслабление. Но даже в расслабленном состоянии мышца сохраняет тонус отдыха. Если такой тонус слишком значительный, вне зависимости от возраста, он может провоцировать постоянные мимические морщины и складки (именно это происходит с морщинами лба: инъекции ботулинотоксина в лобные мышцы расслабляют их на длительное время, что приводит к исчезновению складок между бровей и горизонтальных морщин).
  Каждый знает, что с возрастом мышцы тела становятся менее гибкими. То же самое происходит с мышцами лица: они утрачивают эластичность, повышают тонус отдыха (именно так обстоит дело с выраженными мышцами шеи: в конце концов, эти две тонкие и плоские мышцы превращаются в настоящие «веревки», неэстетичные и выдающие возраст пациента). Доктор Дойтч старается сделать все, чтобы предотвратить постепенную потерю эластичности мышц. Использование ботулинотоксина является одним из средств, более «косметическим», так как его действие временно и при прекращении его применения редко можно заметить долгосрочное улучшение. Более того, возможно воздействовать только на некоторые мускулы, под угрозой радикального изменения выражения лица. Доктор Дойтч поддерживает упражнения релаксации мышц лица (что-то вроде йоги для лица) с целью замедления процессов старения, а также все, что может улучшить снабжение мышц кислородом, способствуя анти-оксидационным процессам обмена веществ, включая и средства внутреннего применения.

В конечном итоге, представляется наиболее логичными и эффективным восстановление хорошей «матрацной сетки», благодаря которой мышцы смогут снова расслабляться. Это делается посредством прямых инъекций достаточного объема на уровне слоя глубинной жировой ткани (используя жир самого пациента, извлеченного в операционной, или применяя рассасывающийся имплантат, придающий объем, с долгосрочным эффектом

Тонкие и очень прочные фиброзные мембраны – апоневрозы (которые можно сравнить с «простынями») покрывают и защищают мышцы. Их можно разделить на поверхностные и глубинные апоневрозы. Прежде всего, от них расходятся фиброзные ткани, и они фиксируются на определенных глубоких точках кожи, создавая очень прочные сцепления. Благодаря последним, мышечные сокращения передаются коже, и создаются различные выражения лица. Эта сложная интерактивная система называется мышечно-апоневротическая поверхностная система (МАПС). Именно поэтому точки таких сцеплений на лице являются чрезвычайно важными.

До последнего времени хирурги проводили лифтинги путем возвращения упругости МАПС с помощью не рассасывающихся нитей, закрепляемых на тканях. Хирург должен был сделать достаточно большие надрезы на коже под общим наркозом. В настоящее время врач эстетической медицины устанавливает нити (с засечками или узелками) на уровне МАПС, без надрезов кожи и под местной анестезией, далее врач натягивает нити, которые в свою очередь тянут за собой кожу и жировую ткань, впоследствии остающуюся там, где они были закреплены.

• Четвертый уровень состоит из подкожной поверхностной жировой ткани: этот слой, подобно флисовой накидке, защищает мышечный «матрац», существует не везде, но он дает дополнительный объем лицу, что сообщает ему его уникальные личные и этнические характеристики, более округлую форму и подтянутый вид, в особенности в области скул и контура рта. Эта жировая ткань составляет единое целое с нижерасположенными мышцами (она движется одновременно с сокращением некоторых мышц, ответственных за мимику). Даже если необходимо вернуть достаточный поверхностный объем, нужно быть очень осторожным, так как есть риск получить неестественное и эстетически не привлекательное выражение лица (то, что случается с неопытными врачами и что отпугивает людей от эстетической медицины)

C/ Кожа, которая отделяет «то, что внутри» от «того, что снаружи» выполняет роль защитного покрывала, закрепленного на МАПС в многочисленных точках, что позволяет ей следовать за мышечными движениями, когда мускулы сокращаются и расслабляются. Толщина кожи очень сильно варьируется в зависимости от зоны лица (очень тонкая на веках, толстая на подбородке). Она состоит из трех слоев: гиподерма является наиболее глубоким слоем, далее идет дерма, содержащая наибольшее количество элементов, и наконец – эпидерма является поверхностным слоем и определяет пигментацию кожи.

Так как гиподерма содержит также и адипозные клетки, иногда бывает трудно отличить ее от подкожной части. Эта немного размытая зона является каналом-проводником для так называемых техник взаимовлияния тканей, сущность которых заключается в инъекциях препаратов, стимулирующих производство коллагена и более насыщенной соединительной ткани.
Дерма находится выше гиподермы: содержит соединительную ткань, фибробласты (клетки-матери, стоящие у истоков 65% нашего тела), фиброзную ткань, воду. Она придает коже эластичность и устойчивость к внешнему воздействию. Она регулярно подвергается атаке ультрафиолетовых лучей (от солнца), страдает от недостатка кислорода вследствие курения (никотин вызывает сжатие микрокапилляров). Увлажнение и стимулирование являются двумя главными процедурами, чтобы помочь дерме бороться с увяданием и старением: посредством инъекций, пилингов, термического или ультразвукового воздействия.

Базальный слой отделяет дерму от эпидермы и является очень извилистой линией (формирующей «сосочки дермы», похожие на пальцы перчатки). Она выполняет функцию фильтра для обменных процессов между дермой и эпидермой. Эта линия становится более плоской с возрастом, что вызывает обвисание, вытягивание и потерю кожей своей эластичности. Именно с этого слоя обновляется эпидерма. Существует большое количество техник стимулирования базального слоя.

Эпидерма, находящаяся на поверхности, состоит из «мостовой» из клеток, распределенных по ряду слоев, которые становятся плоскими и теряют ядро по мере приближения к поверхности и заканчиваются более или менее толстым кератиновым слоем (тонким на лице, толстым на подошвах стоп). Она защищена и смазана себумом, который производят сальные железы и который регулирует температуру тела посредством выделения потовыми железами пота. Эпидерма содержит пигментные клетки (меланоциты), придающие естественный цвет коже и при стимуляции (солнце или воспаление) вызывающие загар или пигментные пятна. Эпидерма постоянно обновляется и взаимодействует с дермой. Абразивные или химические очень поверхностные пилинги ускоряют обновление и благодаря легкому воспалительному процессу стимулируют дерму.

Врач эстетической медицины должен установить: каково состояние изменения или старения кожи (эпидермы, дермы и гиподермы)? Является ли кожа обвисшей, имеет ли пигментные пятна, морщины? В каких конкретных зонах лица?

Далее врач должен установить причины изменений или ускоренного старения на определенной зоне лица.

Для проведения процедур врач должен выбрать лучшую технику, которая должна сочетать эффективность и безопасность (так как обычно для одной проблемы существует несколько путей решения).